政風新聞 宋柏誼報導
在腎臟科的診間裡，一位長期追蹤的先生拿著剛出爐的報告，滿面愁容地問我：「醫生，我的腎功能好像又掉了一些，是不是離洗腎不遠了？」他的眼神，透露出許多慢性腎臟病友共同的深層焦慮。在台灣，這個問題幾乎每天都在上演。然而，從今年開始，我們對抗腎臟病的武器庫中，增添了一項強大的新利器，為廣大病友帶來了延緩「洗腎人生」的堅實希望。
沉默的國病：您所不知的慢性腎臟病
中山醫學大學附設醫院腎臟內科蔡宗翰醫師說，慢性腎臟病是台灣名副其實的「新國病」。根據最新統計，在台灣，大約每8位成年人中就有1位患有不同程度的慢性腎臟病，全國病友人口已超過200萬人。然而，比這個數字更驚人的是，超過八成的早期患者，對自己的病情渾然不覺。
腎臟是我們身體的「超級濾心」，日以繼夜地過濾血液、排除廢物、調節血壓與體液平衡。早期的腎功能受損，往往沒有特異性的症狀，但民眾可以記住一個簡單的五字訣「泡、水、高、貧、倦」，來時時提醒自己與家人是否出現警訊：
• 泡 (泡泡尿)：尿液出現細緻綿密的泡沫，且超過30秒仍未消散，可能是蛋白尿的徵兆。
• 水 (水腫)：下肢（如腳踝、小腿）出現水腫，用手指按壓皮膚會凹陷，不易回彈。
• 高 (高血壓)：血壓變得難以控制，或是年輕人無來由地出現高血壓。
• 貧 (貧血)：因腎臟製造紅血球生成素的功能下降，導致臉色蒼白、頭暈、體力不佳。
• 倦 (疲倦)：感到異常的疲勞感，怎麼睡都還是覺得累。
正因為這些症狀在初期並不明顯，也容易與其他健康問題混淆，許多患者因此錯失了早期介入治療的黃金時機，直到出現更嚴重的尿毒症狀時才驚覺就醫。
這也導致台灣的末期腎臟病盛行率及洗腎率長年高居世界之冠，目前約有9萬多名洗腎患者，不僅嚴重影響國人健康與生活品質，也造成健保沉重的負擔。因此，如何「早期發現、早期治療」，有效延緩腎功能惡化的速度，一直是我們腎臟科醫師努力的目標。
治療新突破：「排糖藥」的護腎奇蹟
過去，面對慢性腎臟病，我們的治療選項相對有限，多半著重於嚴格的血壓、血糖控制，以及低蛋白飲食等支持性療法，雖能減緩病程，但效果往往差強人意。然而，近年醫學界的一項重大發現，為腎臟病治療帶來了革命性的突破，那就是「SGLT2抑制劑」，一個更廣為人知的名字是「排糖藥」。
這款「排糖藥」最初是為第二型糖尿病患者開發的降血糖藥物。其獨特之處在於，它不依賴胰島素，而是直接作用於腎臟的近端腎小管，抑制腎臟對尿液中糖分的再吸收，讓多餘的糖分隨著尿液排出體外，從而達到降低血糖的效果。
然而，在大型臨床試驗中，科學家們意外發現，這類藥物除了降血糖外，還展現了強大的「腎臟保護」及「心臟保護」效果。其作用機轉相當精妙，透過排出糖分與鈉離子，「排糖藥」能有效降低腎絲球內部過高的壓力（稱為「高壓過濾」），這是造成腎臟長期過勞、功能衰退的關鍵因素。當腎絲球的壓力得到緩解，腎功能的下降速度就能被顯著「踩剎車」。
更令人振奮的是，後續研究證實，「排糖藥」的護腎效果，並不僅限於糖尿病患者。對於大部分慢性腎臟病患者而言，都能從中獲益。根據台灣腎臟醫學會引述的國際大型研究結果，SGLT2抑制劑的使用，甚至有望讓特定條件的慢性腎臟病患者，進入洗腎的時間點最多延後長達26.6年！這無疑是腎臟病治療領域的一大里程碑。
健保擴大給付：把握黃金治療契機
看見SGLT2抑制劑對延緩腎病惡化的巨大潛力，衛生福利部中央健康保險署經專家會議審議，終於在今年3月1日起，正式將這款新武器擴大納入慢性腎臟病的健保給付範圍。
這項新政策對廣大腎友而言，是一大福音。未來，只要符合以下條件的慢性腎臟病患者，就有機會在醫師評估下使用健保給付的「排糖藥」：
• 腎絲球過濾率（eGFR）介於 25 至 60 mL/min/1.73m² 之間。
• 合併有蛋白尿（UACR > 200 mg/g）。
• 無論是否患有糖尿病均適用。
此外，針對部分收縮分率介於41-49%的「心衰竭」患者，本次也同步納入給付。由於心、腎關係緊密，許多腎臟病友同時也是心臟病的高風險族群，此舉將能提供更全面的保護。
給您的誠摯呼籲：及早就醫，與醫師共商對策
健保擴大給付的美意，需要民眾的認知與配合才能發揮最大效益。在此，我以腎臟科醫師的身份，誠摯地提出三點呼籲：
- 高風險族群應定期篩檢： 如果您是糖尿病、高血壓、痛風患者，或有腎臟病家族史、長期服用止痛藥習慣者，請務必定期接受腎功能檢查，包括抽血驗「肌酸酐（Cr）」及驗尿看「蛋白尿」。
- 切勿迷信偏方草藥： 許多來路不明的藥物或保健品，不僅無法保腎，反而可能含有腎毒性成分，加速腎功能惡化，得不償失。
- 主動與您的醫師討論： 若您已被診斷為慢性腎臟病，請不要灰心。主動與您的主治醫師討論，了解自己的腎功能分期，並詢問自己是否符合「排糖藥」等新藥物的健保給付資格。
新一代藥物納入健保，象徵著我們對抗慢性腎臟病的戰爭，進入了一個更積極、更有效的全新階段。它讓我們有信心幫助更多病友，穩住腎功能，扭轉病程，遠離洗腎的威脅，重新掌握健康人生的主導權。請記住，守護腎臟健康，就從即刻的了解與行動開始。
